隨著內(nèi)鏡技術(shù)不斷更新發(fā)展，內(nèi)鏡下消化道息肉切除術(shù)憑借微創(chuàng)、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點，已逐步取代傳統(tǒng)外科手術(shù)，成為根治消化道息肉最有效的治療方案。
但既往臨床研究顯示，內(nèi)鏡下消化道息肉切除術(shù)后，仍有部分患者存在遲發(fā)性出血風(fēng)險，那么如何避免術(shù)后出血成為關(guān)注的焦點。
今天特邀三門峽市中心醫(yī)院
消化內(nèi)鏡中心副主任李海蘋
聊聊內(nèi)鏡下消化道息肉切除術(shù)后
出血的危險因素及注意事項
泛指在內(nèi)鏡下消化道息肉切除術(shù)后息肉殘端創(chuàng)面的出血，是息肉切除術(shù)最常見并發(fā)癥之一。
1、術(shù)中出血：息肉切除過程中的出血。
2、早期出血：術(shù)后24h內(nèi)出血。
3、遲發(fā)性出血：大多發(fā)生在術(shù)后5天內(nèi)，少數(shù)發(fā)生在5~15天內(nèi)，極少數(shù)發(fā)生在15~30天內(nèi)。
相關(guān)研究表明
消化道息肉切除后發(fā)生遲發(fā)性出血為0.3%~1.2%，對于較大（>20mm）的病變，發(fā)生率可達到6.2%。
息肉切除術(shù)后1~3天內(nèi)血漿中纖維蛋白滲透至創(chuàng)面凝固創(chuàng)面，創(chuàng)傷性炎癥細胞滲入保護創(chuàng)面；
2~7天內(nèi)腸道黏膜上皮細胞、成纖維細胞增生、微血管形成修復(fù)創(chuàng)面；
5~14天黏膜組織重新塑形恢復(fù)原先黏膜形態(tài)。
胃腸黏膜有較強的快速修復(fù)能力，半個月后殘端基本愈合，1個月左右完全修復(fù)。
息肉因素
相關(guān)研究表明以下情形的腸息肉切除后容易出血：
1、息肉直徑大于1cm，出血風(fēng)險增加2~4倍，直徑每增加1 mm出血風(fēng)險增加10%。
2、粗蒂、扁平隆起、側(cè)向生長型的息肉切除后殘端創(chuàng)面較大，術(shù)后容易并發(fā)出血。
3、右半結(jié)腸和回盲部的息肉出血風(fēng)險增加4倍；直腸近肛門區(qū)域息肉切除后也容易出血。
4、如果息肉殘端較大或未能采取措施縮小或夾閉殘端創(chuàng)面、尼龍繩結(jié)扎過松緊或過緊切斷殘端等，均可引發(fā)出血。
患者因素
1、患者術(shù)后的休息制動不夠、飲食不節(jié)制和未能有良好排便習(xí)慣等均可引發(fā)出血。
2、患者凝血功能障礙和各種因素導(dǎo)致凝血纖維蛋白不足、炎癥反應(yīng)和上皮細胞增生抑制、黏膜血液、氧氣、營養(yǎng)供應(yīng)不足時，息肉殘端黏膜不能快速修復(fù)，肉芽中的血管顯露，當(dāng)血管壓力增高或局部炎癥時，即可導(dǎo)致息肉殘端血管破裂出血。
3、以下情形的患者術(shù)后容易出血
高齡，年齡大于70~80歲；
高血壓病、冠心病、動脈硬化；
長期服用阿司匹林、華法林、非甾體抗炎藥和激素等；
高脂血癥、肥胖、體重指數(shù)（BMI）>25；
長期糖尿?。?/span>
慢性腎功能不全和血液透析；
慢性阻塞性肺氣腫；
風(fēng)濕免疫??；
慢性肝病、肝硬化；
各種慢病所致營養(yǎng)不良。
休息與活動
1、直徑大于1cm息肉切除術(shù)后，3天內(nèi)盡可能絕對臥床休息，減少活動，防止術(shù)后出血。
2、直徑小于1cm息肉切除術(shù)后或直腸息肉切除后，當(dāng)天應(yīng)絕對臥床休息，防止術(shù)后出血。
3、可在家屬協(xié)助下如廁，避免過度用力。
4、術(shù)后3天至2周內(nèi)可輕微活動，如室內(nèi)外散步等，不出差、不旅行、不上班在家休息。
5、術(shù)后1個月內(nèi)避免劇烈運動、體力勞動，上班后不可久坐。
飲食須知
1、較小息肉摘除后當(dāng)日可喝水、飲用米湯之類流質(zhì)食物。
2、直徑大于1cm息肉術(shù)后應(yīng)禁食1天，第2天可飲水和流質(zhì)飲食，第3天后進食米粥、爛糊面等之類的半流質(zhì)飲食，1周后改為普食。
3、術(shù)后1個月內(nèi)盡可能吃易消化的米飯、面食、少吃粗雜糧。可吃易消化的肉類、牛奶和水果，可吃山藥、冬瓜、蘿卜、土豆等相對渣少的食物，少吃韮菜、芹菜、堅果等渣較多的食物，以減少糞便的量和硬度，減輕腸道的負擔(dān)。
4、避免飲酒、辛辣食物攝入，減少對胃腸道的刺激。
如何排便
1、息肉切除后數(shù)日內(nèi)是息肉傷口愈合的關(guān)鍵時刻，由于術(shù)前清腸和術(shù)后禁食流質(zhì)等飲食的控制，可暫無大便或大便量較少，有利于息肉傷口殘端的愈合。
2、數(shù)日后如有便意感時，可正常排便，不要忍便，如廁時不要久蹲。
3、術(shù)后一周恢復(fù)保持原先良好的每天排便一次的好習(xí)慣。如無便意可用開塞露1支擠入肛門直腸誘導(dǎo)和輔助排便，大便干結(jié)者可口服乳果糖軟化大便，不推薦使用番瀉葉、果導(dǎo)等刺激性瀉藥。
