近日接診一位高齡老人突發(fā)惡心、嘔吐、高熱、抽搐，很快發(fā)展成多臟器功能衰竭。

是什么原因?qū)е吕先瞬∏檫M(jìn)展如此迅速？

在我們醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科細(xì)菌室同事的鼎力相助下，罪魁禍?zhǔn)缀芸旄〕鏊?，原來是單核?xì)胞增生李斯特菌惹的禍！細(xì)菌界又稱冰箱殺手。

今天特邀三門峽市中心醫(yī)院

急診重癥監(jiān)護(hù)室副主任水文雅

帶大家認(rèn)識一下李斯特菌

李斯特菌是革蘭氏陽性，兼性厭氧，細(xì)胞內(nèi)寄生的無芽孢的桿狀細(xì)菌，在血瓊脂上生長時(shí)呈過氧化氫酶陽性和β-溶血性。

在目前發(fā)現(xiàn)的李斯特菌屬中，只有單核細(xì)胞增生李斯特菌對人具有致病性。

李斯特菌病多發(fā)生于夏秋兩季，6~9月為發(fā)病高峰。

李斯特菌廣泛存在于土壤、污水、飼料、動物、各種生食和即食食品中，該菌生命力頑強(qiáng)，對各種環(huán)境（如低溫、高鹽、低pH、氧化應(yīng)激等）的耐受性很強(qiáng)，可在冰箱冷藏室內(nèi)較長時(shí)間生長繁殖。

老年人、孕婦、新生兒和免疫功能低下人群易感染。

單核細(xì)胞增生李斯特菌在宿主體內(nèi)的感染過程是什么樣的？

1、攝入受污染的食物后細(xì)菌在消化道中定植；

2、穿過腸道屏障，到達(dá)腸系膜淋巴結(jié)（MLN）；

3、進(jìn)入體循環(huán)；

4、感染的主要靶器官是肝臟和脾臟，當(dāng)免疫功能低下時(shí)，細(xì)菌可能會大量儲存在其中，入血則會導(dǎo)致敗血癥；

5、單核細(xì)胞增生李斯特菌可以穿過血腦屏障到達(dá)大腦，導(dǎo)致腦膜炎或腦干腦炎；

6、孕婦感染時(shí)，單核細(xì)胞增生李斯特菌可穿過胎盤屏障導(dǎo)致流產(chǎn)或全身性新生兒感染。

感染李斯特菌有哪些表現(xiàn)？

1、健康成人通常出現(xiàn)輕微的流感癥狀；

2、孕婦、老年人和免疫力低下的人群感染癥狀較重，以敗血癥和化膿性腦膜炎為主；

3、一般起病急，90%病例的首發(fā)癥狀為發(fā)熱，有嚴(yán)重的頭痛、眩暈、惡心、嘔吐。

腦膜刺激征明顯，且常伴有意識障礙，如木僵、譫妄等，亦可發(fā)生抽搐。重癥者可在24～48h內(nèi)昏迷，少數(shù)起病緩慢，病程較長有反復(fù)，如病變累及腦實(shí)質(zhì)則可有腦炎和腦膿腫的表現(xiàn)。

個(gè)別發(fā)生腦干炎呈復(fù)視、發(fā)音和吞咽困難、面神經(jīng)癱瘓和偏癱等；

4、單核細(xì)胞增生李斯特菌可引起孕婦宮內(nèi)感染導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)及死胎，主要通過胎盤垂直傳播或吸入污染的羊水引起新生兒嚴(yán)重感染。

日常生活中怎么預(yù)防？

李斯特菌最直接的感染方式就是食用，可通過注意食品安全降低感染李斯特菌的風(fēng)險(xiǎn)。

李斯特菌高溫即可滅掉，具體預(yù)防措施包括：

1、定期清洗、消毒冰箱；

2、避免攝入未經(jīng)巴氏消毒的奶和乳酪及制作的食品；

3、冰箱內(nèi)食物要分類存放，生熟食品要使用不同的刀具和砧板；

4、老年人、幼兒、孕婦及慢性病患者均應(yīng)控制生冷食品的攝入，少吃或不吃冷凍飲品，降低感染單增李斯特菌的風(fēng)險(xiǎn)；

5、盡量避免生吃魚肉、牛肉、蔬菜，禁食腐爛變質(zhì)的食品。生食瓜果應(yīng)洗凈；

6、冰箱存放的食品，食用前應(yīng)高溫充分加熱，溫度必須達(dá)到70℃，持續(xù)兩分鐘以上，放進(jìn)冰箱的食品一定要新鮮。

特別要注意的是有別于其他食源性感染，李斯特菌病的死亡率可達(dá)20~30%。