方丹東：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的常用藥物和外科治療方法
發(fā)布日期：
2024-04-18 14:50
來源：
三門峽市中心醫(yī)院神經(jīng)外科三病區(qū)
近期咨詢?nèi)嫔窠?jīng)痛的患者非常多，作為從事神經(jīng)外科幾十年的醫(yī)生，和大家聊聊三叉神經(jīng)痛的常用藥物和外科治療方法，希望對此有所幫助。（三門峽市中心醫(yī)院神經(jīng)外科三病區(qū)主任方丹東）
原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是前額、面頰和下頜部位反復(fù)發(fā)作的短暫性劇烈疼痛，呈電擊樣、刀割樣和撕裂樣劇痛，突發(fā)突止，每次疼痛持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒，間歇期完全正常。疼痛發(fā)作常由說話、咀嚼、刷牙和洗臉等面部隨意運(yùn)動或觸摸面部某一區(qū)域(如上唇、鼻翼、眶上孔、眶下孔和口腔牙齦等處) 而誘發(fā)，這些敏感區(qū)稱為"扳機(jī)點(diǎn)"。很多人形容三叉神經(jīng)痛是“天下第一痛”，疼痛等級甚至高于分娩痛。如有上述癥狀，最好找神經(jīng)?？漆t(yī)師就診，鑒別和排除繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療方法通常有藥物治療和外科治療。外科治療分為：射頻消融、伽馬刀治療、球囊壓迫和微血管減壓手術(shù)等。治療后疼痛緩解，效果依次增強(qiáng)，創(chuàng)傷依次增大。其中微血管減壓手術(shù)是針對原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的對因手術(shù)，治療效果最確切，維持時間最長。首選卡馬西平，初始可0.1g，每日三次，根據(jù)疼痛緩解情況，必要時增加藥物劑量，每次以0.05g增加，以最小劑量能控制癥狀不再發(fā)作為佳，最大劑量為0.4g，口服每日三至四次。如果服藥后疼痛不緩解，要排除繼發(fā)三叉神經(jīng)痛可能。常見的副作用為：頭暈，便秘，皮疹和白細(xì)胞減少。因此要定期復(fù)查血常規(guī)，根據(jù)情況選擇相應(yīng)藥物治療。次選奧卡西平，0.6~1.8g/d，療效略差，但副作用相對較卡馬西平小。加巴噴丁、拉莫三嗪、匹莫齊特可以考慮用于輔助治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。藥物治療無法根治三叉神經(jīng)痛，多數(shù)病人需長期服藥，隨著服藥時間延長，逐步會出現(xiàn)藥效降低甚至不起作用，此時要考慮外科治療。
射頻消融：X線引導(dǎo)下，局部麻醉，使用射頻針穿刺三叉神經(jīng)半月結(jié)。治療后1年疼痛緩解的比率是68%～85%，術(shù)后 3年疼痛緩解率下降至54%～64%。治療操作簡單，創(chuàng)傷小，但容易復(fù)發(fā)。
伽馬刀治療：局部麻醉下安裝立體定向框架，掃描后圖像數(shù)據(jù)導(dǎo)入工作站，設(shè)計(jì)治療靶點(diǎn)，使用伽馬射線照射三叉神經(jīng)半月結(jié)。治療1年后疼痛完全緩解率69%(不需要藥物輔助治療)，治療3年后疼痛完全緩解率降為52%；伽馬刀在治療繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛有一定優(yōu)勢。經(jīng)皮球囊壓迫術(shù)：全身麻醉，在X線或C形臂引導(dǎo)下往三叉神經(jīng)半月結(jié)置入Fogarty 球囊導(dǎo)管，往球囊內(nèi)注入非離子型對比劑，如碘帕醇、碘普羅胺 、碘海醇等，術(shù)后疼痛即刻緩解率為85%～99.5％，5年復(fù)發(fā)率為15.1%～19.2％。常見并發(fā)癥為：術(shù)后面部感覺減退（98~100%）、面部麻木（50%），咬肌無力（60%），口唇和面部皰疹（15~35%）。但其發(fā)生重大并發(fā)癥率和死亡率較微血管減壓手術(shù)要低很多。近年隨著球囊不斷改進(jìn)和技術(shù)提高，選擇經(jīng)皮球囊壓迫手術(shù)人員越來越多。微血管減壓手術(shù)：是目前治療三叉神經(jīng)痛療效最佳、緩解持續(xù)時間最長的方法，但患者可能承擔(dān)更大的手術(shù)風(fēng)險。簡要過程：全身麻醉，耳后切開一長約5~6cm縱行切口，開一直徑約2cm骨窗，進(jìn)入顱內(nèi)，使用Teflon 棉或滌綸墊片把壓迫三叉神經(jīng)出腦干部位的動脈或靜脈墊開。這也是所有治療方法中唯一的對因治療。術(shù)后疼痛完全緩解率大于90%，術(shù)后1、3和5年的疼痛完全緩解率為80%、75%和73%。常見并發(fā)癥為：平均病死率為0.2%，術(shù)后面部感覺減退7%，聽力下降 10%，無菌性腦膜炎11%。其它還有針對三叉神經(jīng)外周支的：利多卡因封閉，酒精毀損等，也有針對三叉神經(jīng)半月結(jié)的甘油注射，均因效果欠佳，臨床應(yīng)用越來越少，因此不推薦此類治療方法。
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